湿疹

本词条经由以下专家审阅
邢嬛
北京新世纪儿童医院
主任医师
徐子刚
北京新世纪儿童医院
主任医师
中国皮肤科医师协会儿童亚专业遗传罕见病亚专业委员会委员;中华医学会皮肤性病学分会儿童银屑病治疗研究中心主任;中华医学会皮肤性病学分会病理学组委员;中国中西医结合学会激光与皮肤美容委员会委员;中华医学会医疗鉴定专家库成员;国家自然科学基因、北京市自然科学基金评审专家。
疾病介绍

很多宝宝满月后脸上、头上出现小红疹子,宝宝又痒又难受,这种情况一般是宝宝得湿疹了。湿疹俗称“奶癣”,是一种常见的皮肤病,其主要表现为多形性的皮疹,如红斑、丘疹、鳞屑和渗出,容易反复发作。


婴儿期湿疹通常好发于1-6个月。父母患过敏性疾病(如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等)者,子女患湿疹可能性大。

症状

1. 按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。


(1)急性湿疹:表现为红斑、丘疹和渗出明显。


(2)慢性湿疹:表现为皮肤的增厚、粗糙和抓痕,渗出很少。


(3)亚急性湿疹:亚急性湿疹介于两者的中间。


三期之间常无明显的界限,有的患者可同时三期共存,有的皮炎也不一定要经历三期。


2. 根据皮损累及的范围,分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。


(1)局限性湿疹:仅发生在特定部位,即可以部位命名,如手部湿疹、阴囊湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹等。


(2)泛发性湿疹:皮损多,泛发或散发于全身多个部位。如乏脂性湿疹。

病因

湿疹的病因十分复杂,主要分为外因和内因两种。


常见外因:


1. 生活环境、气候条件:特别是婴儿期的湿疹,与生活环境和气候条件有很大的关系,例如北方冬季气候干燥,皮肤科的湿疹患儿就明显增多。


2. 食物因素:有些宝宝对牛奶或鸡蛋、鱼、虾、蟹等敏感。


常见内因:


1. 体内病灶、肠道寄生虫疾病等。


2. 遗传因素:父母患过敏性疾病(如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等)者,子女患湿疹可能性较大。


另外,儿童的精神状态,如生活不规律、环境的改变以及其他可以造成儿童精神状态不愉悦的事情也可引起和加重湿疹。

医生怎么做

医生通过孩子表现及皮损情况,做出初步判断,可能会作相关检查,如查血常规、取皮屑作真菌镜检以排除真菌感染等。


根据皮损性质及分期不同,选择治疗药物也是不一样的。例如: 急性期红肿明显无渗出时可用炉甘石洗剂,急性期有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷。

治疗对策

湿疹治疗目的是控制症状、减少复发、提高患儿生活质量。


1. 基础治疗,患儿及家属教育:


(1)避免诱发和加重因素,如禁食酒类及易过敏、辛辣刺激性食物,避免过度疲劳和精神过度紧张,注意皮肤卫生,不用热水烫洗皮肤,不外用刺激性止痒药。


(2)保护皮肤屏障,加强皮肤护理 ,应全身大量使用保湿剂(如硅霜、丝塔芙润肤露、雅漾保湿霜等)


2. 局部治疗,用药原则为根据皮损性质及分期选药:


(1)急性期无水疱、糜烂及渗出时,可外用糖皮质激素乳膏(如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松霜),有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷。


(2)亚急性期可外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏(如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松霜)。


(3)慢性期皮损可外用糖皮质激素乳膏(如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松霜)或硬膏,钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)对湿疹有治疗作用,且无糖皮质激素的不良反应,适合头面部湿疹的治疗。继发感染者加抗生素。


3. 全身治疗:湿疹治疗一般以外用药物治疗为主,但在患儿瘙痒明显、全身皮损范围广泛时可以配合使用口服药,可选用抗组胺类药物如氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等。

家长能做什么

家长必须了解,婴儿湿疹是病程长、易反复的疾病,其中约80%患儿2岁左右可缓解或痊愈,无传染性,不影响患儿健康和生长发育。不可能追求一次性治愈,应配合医生将患儿临床症状控制在较轻水平,帮助患儿顺利度过婴儿期。


1. 喂养方面:提倡母乳喂养。为了保证儿童的正常生长发育,除有明确食物加重湿疹证据外,不必忌口,也不必禁食奶类;


2. 穿着方面: 湿疹儿童穿着宜选择棉、软、宽松衣物,避免人造纤维和毛织品直接接触皮肤,不用羽毛枕、被,衣物清洗选用碱性、刺激性弱的洗净剂,洗涤时尽量漂洗干净;


3. 皮肤清洁护理: 婴儿湿疹皮肤清洁不宜用普通肥皂,沐浴液、肥皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的。洗澡不能用太热的水,水温36-39摄氏度比较合适,时间最好不超过十分钟。对于湿疹的宝宝,尽可能不用浴液等皮肤清洗剂,同时可选择合适的保湿剂,比如硅霜、丝塔芙等。特别是洗澡后尽快使用,一般建议洗澡后3分钟之内使用;


4. 居室环境卫生:湿疹患儿居室要求凉爽、通风、清洁,为避免屋尘螨吸入,建议用湿拖把、抹布清扫。冬季居室应使用加温器以提高环境温度。

预防

1. 过敏性体质或有过敏性家族史者,要避免各种外界刺激,如热水烫洗、搔抓、日晒等,尽量避免易致敏和刺激性食物;


2. 衣着宜宽松,以减少摩擦刺激,勿使化纤及毛织品直接接触皮肤;


3. 保持良好卫生习惯,勤换衣服,使皮肤保持清洁,忌用热水、肥皂等刺激性较强的洗涤剂洗患处,加强皮肤保湿,一周要用大约250克保湿霜,特别是轻度和中等程度湿疹时,这样做可以显著减少激素药的用量;


4. 饮食宜清淡而富于营养,多食胡萝卜、猪肝、鸡蛋黄、青菜等食物。

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