母乳喂养到底应该喂到几岁好？别太早给你的宝宝断粮

最近经常遇到这样的营养咨询问题：“营养师您好，我家宝宝快2岁了，比一般孩子瘦小，不爱吃饭，除了母乳别的奶也都不爱喝，急死我了，您说可怎么办呢？”

“您的母乳量还充足吗？”

“很少。”

“那为什么2岁了还要继续母乳喂养呢？”

“不是说要母乳喂养到2岁吗？”

关于母乳喂养到几岁，持续多久这一个问题，就应该好好和读者来谈一谈了。

母乳喂养无疑是宝宝最自然健康的营养来源，但是对于母乳喂养到几岁的问题，我们似乎听到了不同的声音，有的说6个月，有的说一岁，有的说最新推荐是两岁。到底怎么喂呢？虽说国有国法，家有家规，每个家庭的教育和喂养方法不同，但先来看看官方推荐指南是怎么说的。

首先看看中国的，2015年8月中国营养学会妇幼分会发布了最新版《中国0-6月龄婴儿喂养指南》，其中关于母乳喂养时间提到“坚持6月龄内纯母乳喂养”【1】。

再来看看美国的推荐，2012年美国儿科医师协会（The American Academy of Pediatrics）发表在儿科学Pediatrics杂志上的推荐是这样的（原文参见注解①）：美国儿科学会重申其推荐6个月内纯母乳喂养（这点与中国的推荐相同），之后继续母乳喂养的同时添加辅食，持续母乳喂养到1岁，或当母亲和婴儿都需要时继续母乳喂养到1岁以上【2】。

最后看看世界卫生组织WHO的推荐（原文参见②）：世界卫生组织非常自信地宣称母乳喂养可以降低儿童的死亡率，其对健康的益处可以影响到成人期。以总体人群而言，纯母乳喂养是出生后到6个月的推荐喂养方式，之后继续母乳喂养并适当地添加辅食，一直到2岁或更长【3】。

看完这些推荐指南，读者一定对母乳喂养到底应该持续喂到几岁这个问题感到困惑了吧？回答这个问题前，有几个问题引起读者思考：

1. 母乳喂养和喝母乳两者在意义上有着本质上的不同，既然不仅是喝母乳，而是母乳喂养，其意义何在？众所周知母乳成分的优势是配方奶粉无法比拟的，如其中的免疫因子、抗体，易吸收的小分子蛋白等等【4】，还有研究表明母乳可以预防拉肚子和肺炎【2】。母乳的优势明显大于配方奶，同时母乳喂养（或称哺乳）的优势体现在促进宝宝口腔肌肉成熟，与母亲情感的建立，以及对母亲的健康恢复作用等等。当然母乳不足时一定要添加配方奶，不要过于刻板追求纯母乳喂养，摄入足够的能量才是第一位的。

2. 为什么推荐6个月之后就要开始添加辅食？既然母乳这么好，一直母乳下去不行吗？原来6个月之后，母乳成分发生变化，且宝宝的体重和生长速度增加，仅靠母乳已经不能满足宝宝生长发育的需要了【4】，必须增加能量密度高的“辅食”，提供更多的能量，才能保证宝宝继续健康成长。所以看到美国和世界卫生组织都强调了“6个月之后添加辅食”，其实这点与坚持母乳喂养同样重要。

3. 到1岁以后母乳的成分有什么变化呢？是不是营养价值开始下降呢？1岁以前母乳都是宝宝营养的基本来源，但是1岁以后母乳与辅食的地位就交换了，母乳变成了辅食，“辅食”变成了正餐【2】，在这一阶段如果没能做到合理添加辅食，且让辅食提供足够的能量，那宝宝的营养状态一般会明显下降, 此时母乳喂养已经失去了原有的意义.。

4. 为什么美国和世界卫生组织对喂养年龄有看似不同的推荐呢？首先WHO的推荐面对全世界各国人民，覆盖包括发达国家、发展中国家和不发达国家。在很多缺乏安全的水资源和食物来源，且食物无法安全储存的地方，这里6-23个月的宝宝，很少能得到安全足量的辅食，更别提食物类型丰富和合理饮食了【5】。在全世界范围内，如果0-23个月的宝宝能坚持母乳喂养，每年可以挽救80万个孩子的生命【5】。可见WHO推荐坚持母乳喂养到2岁，是基于缺乏其他食物来源的基础上，在这些地区，母乳作为救命草，而不仅是健康成长的营养来源。

最后，关于母乳喂养问题因个体差异的存在需灵活掌握，应根据宝宝的平时的情况适当调整，不要单纯追求母乳喂养到2岁，而忽略了非常重要的合理添加辅食及养成良好规律食用正餐的习惯。如遇问题请及时咨询儿科医生或临床营养师。

参考文献：

【1】2015年版《中国0-6月龄婴儿喂养指南》

【2】Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. March 2012, VOLUME 129/ISSUE 3.

【3】Maternal, newborn, child and adolescent health. WHO. 2015

【4】Ballard O. Human milk composition: nutritients and bioactive factors. Pediatr Clin North Am. Feb 2013; 60(1).

【5】Black RE, Victora CG, Walker SP, and the Maternal and Child Nutrition Study Group. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet 2013

①：The American Academy of Pediatrics reaffirms its recommendation of exclusive breastfeeding for about 6 months, followed by continued breastfeeding as complementary foods are introduced, with continuation of breastfeeding for 1 year or longer as mutually desired by mother and infant.

②：WHO can now say with full confidence that breastfeeding reduces child mortality and has health benefits that extend into adulthood. On a population basis, exclusive breastfeeding for the first six months of life is the recommended way of feeding infants, followed by continued breastfeeding with appropriate complementary foodsfor up to two years or beyond.