上呼吸道感染/流感

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向莉
北京新世纪儿童医院
主任医师
中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会副主任委员; 中华医学会儿科学分会第十七届委员会互联网+委员会副主任委员; 中国医药教育协会儿科专业委员会常务委员兼副秘书长; 中国医师协会儿科医师分会儿童过敏专委会副主任委员; 中国医师协会变态反应医师分会委员; 北京医师协会变态反应专科医师分会副会长; 北京医学会过敏变态反应学分会常务委员; 北京中西医结合学会变态反应学分会常委; 全国儿科哮喘协作组副组长; 全国儿科肺功能协作组副组长; 北京市儿科哮喘协作组副组长; 中国医促会过敏科学分会委员; 中华儿科杂志通讯编委; 中华临床免疫和变态反应杂志编委; 中华实用儿科临床杂志通讯编委。
疾病介绍

上呼吸道感染就是通常所说的感冒。冬春季是流感高峰季节,孩子们可以相互间传染或者家庭内的聚集流行。2岁前,大约每个孩子都会有8-10次感冒或1次流感。一般感冒不会太严重,流感有时会重一些。家长要细心观察,必要时看医生。

症状

1. 病情轻重程度相差很大,一般年长儿较轻,婴幼儿重一些


2. 鼻塞、流鼻涕、打喷嚏


3. 轻咳、咽痛或者咽部不适


4. 眼睛红、流泪


5. 肌肉疼


6. 发热(程度不一,也可以体温正常)、寒战


7. 呕吐、腹泻


8. 流感症状会重一些,体温会比较高,不易退热、浑身酸疼

病因

目前为止认为最少200种病毒可以导致感冒,常见:鼻病毒、柯萨奇病毒、流感(流感主要为流感病毒为A、B型,多侵犯5-14岁儿童,流行季节,1岁以内的小婴儿也有发病)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,也有肺炎支原体(介于病毒和细菌之间的一种微生物),细菌如:链球菌、肺炎球菌等。


诱因:在孩子抵抗力低,或者天气变化,或接触感冒病人后容易发生。

医生怎么做

医生首先要询问孩子有无受凉史、接触感冒病人等,重点是查体排除其他疾病,观察咽部,有无扁桃体红肿,及扁桃体上有无白色分泌物,如合并有胃肠道症状应该注意是否频发呕吐、腹泻有无肠套叠。咳嗽重的听诊有无肺炎。看血常规白细胞高低初步判断病毒或者细菌感染的可能性。通过咽拭子检测可以排查流感、链球菌、呼吸道合胞病毒等病原。以期达到对因治疗。由于感冒和流感是病毒感染所致,一般抗生素无效。抗流感的抗病毒药物早期应用会缩短病程,如奥司他韦(达菲)一般在发病48小时内用药,可以缩短热程。小婴儿也可以安全使用,可以咨询医生是否用抗病毒药物。可以应用OTC(非处方)的感冒药对症处理(减轻充血、止咳、抗过敏)。如果医生考虑合并细菌感染,如肺炎链球菌感染需要应用抗生素治疗。

治疗对策

对症处理:应用退热剂、减轻鼻粘膜充血及止咳感冒药。高热时口服对乙酰氨基酚或者布洛芬退热,物理降温很重要。


清热解毒类中药:


风寒感冒:多见于较大儿童,表现:恶寒、发热、无汗、流涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌苔薄白等,治疗多用辛温解表处方。


风热感冒:多见于婴幼儿,发热重,或者汗出而热不解,鼻塞,流黄涕,面赤、咽红、咳痰、舌红等,治疗多是辛凉解表、清热解毒处方。


抗病毒:一般病毒感染不用,确诊流感的尽早加用奥司他韦,即便热退了也要坚持完成5日的疗程。药房可以按照孩子的体重,计算出药量,调配成糖浆,便于儿童服用。


抗生素:合并细菌感染考虑用。

要点

由于小儿生理解剖特点,孩子患上呼吸道感染的次数会比成人多,不过大多数感冒会自行痊愈,大一点的孩子轻症时一般不需要去看医生,如果1岁之内甚至3月以内,在首次生病时还是要去看医生。


感冒主要是病毒感染所致,病毒可以在周围环境中生存数小时,并可以通过密切接触、打喷嚏和咳嗽传播。孩子可以通过感染人的手或物品传播(如玩具、书、电话、饮水杯、用过的手绢)。一旦病毒通过鼻子、眼睛进入呼吸道,就会引起这些组织出现炎症反应。接触病毒1-3天后,孩子会出现症状 。感染前1天至症状出现3天都会有传染性。一般轻症感冒持续3天,有的可以长至2周,甚至迁延成气管炎、肺炎。

家长能做什么

密切观察孩子的病情,体温、呼吸、咳嗽、精神状况,如果1周还没有完全恢复,需要就诊。观察孩子的精神状态,感冒可以导致容易疲劳、没有平时活跃,应该让孩子多休息,摄入足够的液体,保持室内恒温,孩子房间可放置一台加湿器。孩子体力好,可以正常活动,但应避免剧烈活动。孩子食欲可能受影响,多喝水。1岁以下的婴儿在睡前和奶前通过吸鼻器吸出分泌物帮助清洁鼻腔保持通畅。监测体温,6个月以下孩子体温大于38.5℃,必须就诊。6个月以上的孩子可以给退烧药,咨询医生。

预防

3月以下的孩子尽量远离感冒人群,尤其是冬天。病毒有传染性,特别在幼儿园、学校封闭的室内环境中容易相互传染。教育孩子经常洗手。当孩子打喷嚏或咳嗽时要遮挡以避免病毒的传播。流感高发季节,疫苗是非常有效的。特别是疫苗和流行的病毒株相匹配时。对幼儿和学龄儿童患有慢性疾病的如心肺肾疾病的尤其要接种疫苗。大孩子积极锻炼、勤洗手,房间通风避免交叉感染,必要时出门戴口罩,流感流行季时避免去人多的公共场所。家人患流感时,抵抗力低的老人、儿童等密切接触者可以加用达菲预防流感。

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