儿童咯血怎么办？贫血还会危及生命？

咯血的概念

咯血是指声门以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔排出的过程称咯血。其表现可以是痰中带血或大量咯血。咯血量的分度为：少量咯血，24小时不足100ml；中等量的咯血，24小时100-500ml；大咯血，是指一次咯血量超过100ml或24小时内咯血量超过600ml以上者或儿童24小时内咯血量超过200ml或>8ml/kg/24h。

IPH的诊断

IPH是一种反复的弥漫性肺泡出血性疾病，临床上表现为三联征，即反复发作的咯血或痰中带血、缺铁性贫血、胸片或者肺CT提示两肺弥漫性的浸润影。刘秀云教授提醒，弥漫性肺泡出血可以危及生命，当儿童有反复的贫血时一定要考虑到有无弥漫性肺泡出血的存在。

弥漫性肺泡出血在临床上常以反复的肺出血和贫血同时存在为特点。 可以急性起病，突然出现咳嗽、气促，伴咯血或呕血；也可以反复贫血伴嗜睡、衰弱。患儿咯血并不明显，常为咳嗽时痰中带血丝或暗红色小血块。这些临床表现中的任何一种均可成为该病的始发症状，咯血或痰中带血在大多数儿童患者中不常见，常常因为反复贫血而就诊。

IPH是一种排除性诊断，诊断本病，首先患者具有上述典型的三联征，再结合痰液、胃液或支气管灌洗液病理检查中找到较多含铁血黄素细胞，即可作出肺泡出血的临床诊断。在诊断IPH前，须除外可引起肺泡出血的所有疾病如血管炎、结缔组织疾病、血管畸形（瘘）等。

咯血的治疗

治疗咯血的目的是制止出血、保持气道通畅、维持患者生命功能及原发病的治疗。对于小量咯血要积极治疗原发病，适当加用止血剂，减少活动，一般无需特殊处理。对于大量咯血，除卧床休息（侧卧位）、保持气道通畅（非常烦躁过度紧张者可用镇静剂）外，须使用药物进行止血。如经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查，准确的确定出血部位，直接对出血部位进行局部止血。