支气管哮喘

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向莉
北京新世纪儿童医院
主任医师
中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会副主任委员; 中华医学会儿科学分会第十七届委员会互联网+委员会副主任委员; 中国医药教育协会儿科专业委员会常务委员兼副秘书长; 中国医师协会儿科医师分会儿童过敏专委会副主任委员; 中国医师协会变态反应医师分会委员; 北京医师协会变态反应专科医师分会副会长; 北京医学会过敏变态反应学分会常务委员; 北京中西医结合学会变态反应学分会常委; 全国儿科哮喘协作组副组长; 全国儿科肺功能协作组副组长; 北京市儿科哮喘协作组副组长; 中国医促会过敏科学分会委员; 中华儿科杂志通讯编委; 中华临床免疫和变态反应杂志编委; 中华实用儿科临床杂志通讯编委。
疾病介绍

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾患,表现为反复发作性咳嗽及喘息。哮喘的喘鸣音是一种高调的呼气时出现的声音,这是由于通向肺部的气道变得狭窄所致,这种狭窄可以因感染、运动接触过敏原等原因所致。哮喘的症状可以通过治疗或自行缓解。这种病可在任何年龄起病,哮喘是当前世界最常见的慢性疾患一,因此目前哮喘已成为严重的公共卫生问题并引起了世界各国的极大关注。

症状

咳嗽、气短、喘息、呼吸困难,症状具有发作性、反复性的特点。


可能伴有鼻塞,流涕。


一般急性发作:干咳、喘息、发憋、呼吸增快。


严重发作:口唇紫绀,冷汗淋漓,语不成句,不能平卧,坐位时耸肩屈背,烦躁。

病因

哮喘病因复杂,哮喘发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。对于儿童期哮喘而言,遗传和环境因素二者交互作用,遗传因素在很大程度上影响着哮喘发病。


环境因素与哮喘发病相关,包括膳食、感染、微生物及过敏原暴露、香烟暴露、免疫接种、室内外环境污染等。


其他还包括情绪,心理变化等。


很多因素可以诱发哮喘,对于5岁以下的儿童,最常见的诱因是呼吸道病毒感染,其他常见的诱因包括:灰尘、尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌、吸入冷空气、某些药物或食物、胃食管反流等;另外,压力及情绪不良也可诱发哮喘。

医生怎么做

就诊时首先询问病史,包括:本次及既往发病情况,过敏史家族史等。


呼吸系统为主的查体,再结合病人情况选择进一步的辅助检查。如:胸部影像检查,过敏原检测,肺功能等。综合上述制定治疗方案。


医生会根据哮喘的严重程度制定一个长期的治疗方案,包括长期控制药物的用法用量及急性发作时在家中的治疗方案,以及何时紧急就诊。医生会定期检查用药的技术是否正确。急性发作时医生会给予雾化吸入治疗、吸氧、必要时给予全身的激素治疗、静脉补液,进行血气分析检查。

治疗对策

对于哮喘急性发作:首先进行严重度分级提出治疗方案,急性发作控制后医生再根据哮喘控制水平分级标准实施哮喘控制治疗方案(即缓解期的治疗),每1-3月进行随访、再评估,调整治疗,总过程1-3年不等。


治疗原则是长期、持久、个体化、规范化;发作期:快速缓解症状、抗炎、平喘;缓解期:长期控制症状、抗炎、避免触发因子、降低气道高反应性、加强自我保健。适宜的变应原特异性免疫治疗,避免暴露于危险因素。

家长能做什么

家长应当了解哮喘是个慢性病,需要长期治疗,定期随访。家长要帮助患儿掌握吸入治疗的技术方法、坚持每日定时测量峰流速、记录哮喘日记:


1. 尽量回避哮喘发作的各种诱因。


2. 根据日常生活及过敏原检测确定过敏原,不吃过敏性食物及食物含有过敏成分者;吸入过敏原以尘螨为最多见,尘螨过敏者应每周热水清洗床上用品,晒干或烘干,不铺地毯,尤其卧室;不玩毛绒玩具等。避免潮湿霉菌滋生的环境,花粉季节减少室外活动,关窗。远离烟雾;雾霾天不宜户外活动。不养带毛宠物,皮毛及排泄物均有可能引起孩子过敏。


3. 另外呼吸道感染也是常见诱因,病毒活跃季节少去公共场所,注意上呼吸道清洁,淡盐水漱口,鼻腔冲洗等。


4. 不恰当的运动也会诱发哮喘:在寒冷和干燥的空气中运动,因呼吸道水分丢失,温度下降导致支气管收缩。相对于跑步,游泳是比较理想的运动。


5. 学会哮喘急性发作的紧急处理,注意有哮喘发作先兆的情况,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现,应及时使用应急药物以减轻症状。


6. 坚持好的治疗依从性,监督孩子缓解期治疗,定期复查,与医生建立良好的医患关系。


7. 药物治疗的同时,还需观察患儿的心理状态,出现问题,及时寻求帮助。

预防

尽可能回避可能的过敏原,规范缓解期的治疗与随访,可以很大程度上降低哮喘发作的频度与程度。

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